Кт и мрт диагностика стеноза митрального клапана

Сочетание регургитации митрального клапана

Возникновение обратного потока крови в левое предсердие происходит при различных изменениях митрального клапана. Все эти патологические состояния имеют сходные клинические проявления, но скорость прогрессирования симптома сердечной недостаточности у них отличается.

С уплотнением створок

При воспалительных процессах, атеросклеротических изменениях происходит замещение эластичной соединительной ткани на грубую рубцовую. Из-за нарушения гормонального фона, наличия очагов разрушения в тканях откладываются соли кальция. Это приводит к уплотнению створок, деформации их краев, что препятствует полному соединению частей клапана при сокращении желудочка.

Такая патология, как пролапс (выпячивание клапана в предсердие), связана с утратой нормального строения волокон коллагена и эластина. Она бывает врожденной или приобретенной, возникает на фоне инфаркта или системных поражений соединительной ткани, ревматизма.

Нарастание сердечной недостаточности обычно определяется основным заболеванием, пролапс клапана может протекать бессимптомно длительный период времени.

Дисфункция клапана с регургитацией

При частых рецидивах ревматизма клапанный аппарат значительно деформируется – створки срастаются, в них отмечаются фиброзные и склеротические изменения, поражаются хорды и сосочковые мышцы. Постепенно части клапана утолщаются, их края заворачиваются. На фоне сужения отверстия (митрального стеноза) появляется регургитация из-за присоединения недостаточности клапана. Такой комбинированный митральный порок имеет неблагоприятные последствия.

Недостаточность клапана с регургитацией

Заброс крови в предсердие может происходить и при хорошем состоянии клапана. В таких случаях причиной регургитации бывает увеличение диаметра кольца, к которому присоединены створки. Относительная недостаточность встречается при:

• воспалении и ишемии миокарда;
• тяжелом течении гипертонической болезни;
• аортальном пороке;
• дилатационной и гипертрофической кардиомиопатии.

Обычно признаки недостаточности кровообращения при этих заболеваниях прогрессируют достаточно быстро.

Смотрите на видео о пролапсе митрального клапана, симптомах и лечении:

Причины

Факторы развития патологического процесса всегда сопряжены с теми или иными болезнями. Реже с другими моментами.

Нужно рассмотреть их подробнее:

Врожденные пороки развития. Внутриутробный период считается наиболее ответственным. Первичный орган, но еще не полноценное сердце формируется еще на 3 неделе гестации.

Процессы его изменения могут сопровождаться различными отклонениями.

Генетические синдромы летальны в 100% случаев, в остальных ситуациях, если организм матери не позволяет плоду адекватно формироваться, вероятны не фатальные в краткосрочной перспективе варианты.

Небольшая митральная регургитация, которая имеет место на ранних сроках жизни ребенка, не дает о себе знать вплоть до усугубления процесса.

Примерный возраст выявления проблемы — 3-6 лет. Есть и «рекордсмены», живущие в неведении до 10-15 и даже более того. В особо сложных случаях обнаружение проблемы проводится постфактум, когда пациент умер.

Ишемическая болезнь сердца. Нарушение нормального питания миокарда. ИБС редко бывает первичным процессом, чаще вторичен по основанию к диагнозу.

Возникает замкнутый круг: регургитация провоцирует усугубление атрофии, нарушения питания вызывают обратный заброс крови.

Восстановление проводится хирургическими методами. Вне грамотной медицинской помощи вероятно развитие инфаркта миокарда в перспективе нескольких месяцев, в лучшем случае — лет.

Острое нарушение кровообращения в кардиальных структурах (инфаркт). Сопровождается выраженными симптомами.

Восстановительный период долгий. Даже при условии полноценного лечения остается дефект — постинфарктный кардиосклероз.

Отмершие ткани замещаются соединительными или рубцовыми, которые не способны к возбуждению. Сокращение также не происходит. Пораженная часть исключается из функционирования. Регургитация оказывается результатом подобного явления.

Ревматизм. Аутоиммунное изменение кардиальных структур. Возникает у пациентов всех возрастов. Без должного лечения в перспективе 3-7 лет заканчивается приобретенным пороком сердца.

Терапия осложнена текущим рецидивирующим процессом. Восстановление функциональной активности органа проводится оперативным путем.

При этом речь об устранении последствия. Лечение основной причины медикаментозное, чаще пожизненное.

• Ревматоидный артрит. Не нужно путать с предыдущим состоянием. В данном случае поражение тоже имеет иммунный характер, но вовлечение сердца возникает как следствие, на фоне длительного воспаление суставов. Процесс протекает медленнее: на протяжении 5 и более лет, если речь не идет о генерализованной агрессивной форме. Регургитация оказывается осложнением.
• Стеноз митрального клапана. Как ни парадоксально, редко заканчивается регургитацией (обратным током крови). Суть процесса заключается в заращении или сужении анатомической структуры. Вполне возможно, что пациент не доживет до становления осложнения.

Миокардит. Воспалительное явление в мышечных структурах. Вызывает острую регургитацию митрального клапана, в короткие сроки приводит к разрушению кардиальных образований, предсердий. Терапия хирургическая. На первом этапе медикаментозная. Направлена на устранение инфекционного или иммунного явления.

• Атеросклероз. Крайне редко. Отложение липидных структур на стенках клапана, в радиальном порядке.
• Кальциноз и иные метаболические поражения. В данном случае — отложение неорганических солей на стенках кровоснабжающих структур. Последствия те же, что и у атеросклероза, только справиться с явлением труднее.
• Пролапс митрального клапана.

• Артериальная гипертензия. Длительно текущая, тем более выраженного рода. Чем выше цифры, тем вероятнее органические нарушения. Пациенты со стажем — это кладезь для кардиолога. Помимо регургитации можно найти много иных проблем.
• Сахарный диабет. Генерализованная форма поражения эндокринной системы. Заключается в нарушении синтеза или чувствительности тканей к инсулину. Отсюда тотальная дисфункция. Единственное некардиальное заболевание в рассматриваемой группе факторов.

Во всех описанных случаях митральная регургитация 1 степени — это первая фаза болезни. Сроки прогрессирования зависят от типа основного процесса. Особенно агрессивен миокардит, инфаркт.

Характерные симптомы

На ранних стадиях их нет вообще. Даже объективные методики не дают точного ответа на вопрос. Рутинными способами выявить патологический процесс не получится.

Необходима постоянная расширенная диагностика в рамках скрининга. В противном случае болезнь будет определена на позднем этапе, когда сделать консервативными методами нельзя ничего.

Примерная клиническая картина такова:

• Интенсивные боли за грудиной. Напоминают подобные при стенокардии, но ее нет. Длительность проявления варьируется от нескольких секунд до пары часов. Опасности явление не несет, как правило. Но пациент должен насторожиться. Тело дает сигнал.
• Сердцебиение. Тахикардия. Может сопровождаться аритмией, когда орган бьется неправильно, интервалы между ударами неравномерные. Экстрасистолия или фибрилляция предсердий. Эти состояния уже несут угрозу жизни. Ощущаются они как пропускание сокращений, толчки в грудной клетке, неприятная тяжесть.
• Одышка. Обуславливается вторичной гипоксией тканей. Газообмен не происходит в адекватном объеме. Это компенсаторный механизм, но он изначально не способен восстановить восстановление сатурации. В начальных этапах дыхательные нарушения наблюдаются при интенсивных физических нагрузках. По мере прогрессирования процесса, даже в состоянии полного покоя наступает отклонение.

Предыдущие явления объясняют снижение работоспособности, слабость и сонливость.

Сканирование малой подкожной вены и вены Giacomini.

Больной должен стоять, отвернувшись от оператора, колено слегка согнуто, пятка на полу, вес на противоположную конечность.
Начинайте сканировать с задней стороны колена. Для определения основных вен подколенной ямки используйте поперечное изображение. Определите, есть ли сафено-поплитеальное соединение. Если есть, то визуализируйте его внимательно в продольном изображении.

Исследуйте ПВ проксимально и дистально относительно соединения, вход икроножных вен и СПС в отношении рефлюкса или тромбоза. Определите, есть ли несостоятельность СПС с рефлюксом по МПВ. Рефлюкс может возникать во время сокращения икроножной мышцы или ручной компрессии её (систолическая фаза), что говорит о возможной обструкции подколенной и/или бедренной вены. Обычно же рефлюкс более очевиден во время расслабления икроножной мышцы (диастолическая фаза). Если есть рефлюкс, измерьте диаметр МПВ на 3 см дистальнее сафенопоплитеального соединения (в подколенном сгибе, и в середине икры). Следует определить уровень СПС относительно подколенной кожной складки. Малая подкожная вена может соединяться с подколенной веной медиально, сзади или сбоку, так что желательно регистрировать её положение относительно подколенной вены. Обязательно убедитесь в наличии или отсутствии артерии, сопровождающей малую подкожную вену или икроножные вены

Это важно при планировании склеротерапии под контролем дуплексного сканирования. Ищите альтернативные источники рефлюкса, включая связь МПВ с перфорантами в подколенной ямке, ответвления большой подкожной вены, тазовые вены, идущие к ягодицам или промежности, протяжение МПВ на бедре и вариации вены Giacomini

Вена Giacomini лежит достаточно глубоко в большей части своей протяженности. Желательно определить ее дистальную связь с малой подкожной веной и проксимальую связь с большой.

Лечение синдрома верхней полой вены

Цель лечения — избавить больного от патологических симптомов, но на первом этапе главное — спасти ему жизнь. Понятно, что бессмысленно обращаться в общебольничную сеть и даже самую хорошую городскую реанимационную службу: пока доктора поймут, что это, и вызовут на консультацию онколога, а тот пригласит химиотерапевта и радиолога, уйдёт время, а состояние больного будет только ухудшаться. В Отечестве нет государственной «скорой онкологической помощи», только плановая госпитализация, что для больного первичным СВПВ крайне трагично, ведь ему нужна не просто онкология, а онкологическая реанимация.

Если СВПВ — первое проявление злокачественной опухоли, то перспективы терапии весьма неплохие, потому что высоко агрессивные мелкоклеточный рак лёгкого, злокачественная лимфома и герминогенные опухоли яичка потенциально излечимые заболевания, очень хорошо отвечающие на первую химиотерапию. В этом случае эффект первого введения цитостатика чудесным образом возвращает пациенту лицо, поскольку буквально за пару часов уходят тягостные проявления болезни.

При истории онкологического заболевания, когда уже пройдены и операция, и лучевая терапия на первичную опухоль, и несколько курсов химиотерапии по поводу метастазов, а СВПВ обусловлен дальнейшим прогрессированием рака, нет перспектив на излечение, но улучшить качество жизни и продлить её тоже возможно. Специализированная онкологическая реанимация обеспечит максимально возможное поступление воздуха в лёгкие, избавит от избыточной жидкости, снизит отёчность головного мозга, предупредит развитие судорог, минимизирует воздействие венозного застоя на сердце и в некоторых случаях уменьшит сдавление верхней полой вены подключением лучевой терапии на очаг в средостении.

При синдроме верхней полой вены у первичного онкологического больного успех обязателен, и даже при длительной истории рака успех возможен, надо только попасть туда, где не только знают, но и имеют возможность оказать квалифицированную экстренную и обязательно онкологическую помощь. Реанимационная служба «Евроонко» удовлетворяет этим высоким требованиям и готова спасать в любое время.

Запись на консультацию круглосуточно

+7 (495) 668-82-28

Список литературы:

1. С. А. Проценко, А.В. Новик. СИНДРОМ ВЕРХНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ. ПРАКТИЧЕСКАЯ ОНКОЛОГИЯ, Т. 7, № 2 – 2006.
2. Чиссов, В. И. Онкология / Под ред. Чиссова В. И. , Давыдова М. И. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 1072 с. — ISBN 978-5-9704-2368-4.
3. Бурдули, Н.М. СИНДРОМ ВЕРХНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ / Н.М. Бурдули // Клиническая медицина .— 2015 .— №12 .— С. 63-65 .
4. Фастаковский В. В., Важенин А. В., Фокин А. А., Лукин А. А. Синдром сдавления верхней полой вены диагностика и лечебная тактика. // Сибирский онкологический журнал. 2004. №4.
5. Бойко В.В., Краснояружский А.Г., Корж П.И. Хирургическая коррекция синдрома верхней полой вены. // МНС. 2011. №3 (34).
6. Тарасов Виктор Алексеевич, Богданович Алексей Сергеевич, Литвинов Александр Юрьевич, Ларин Илья Алексеевич. Результаты хирургического лечения больных с солидными злокачественными опухолями органов грудной клетки с синдромом верхней полой вены. // Клиническая медицина. 2012. №11.
7. Васильев А.Э., Марголин О.В., Карагюлян С.Р., Рогов Д.А., Гительзон Д.Г., Васильев М.А., Гительзон Е.А. Эндоваскулярная тактика при клинически значимых тромбозах верхней полой вены и вен брахиоцефального ряда. // Вестник РУДН. Серия: Медицина. 2017. №2.
8. Esposito KD, Shariff MA, Freiberg A, Evangelista MCA. Superior Vena Cava Syndrome: A Palliative Approach to Treatment. Cureus. 2022 Aug 11;14(8):e27889.
9. Patriarcheas V, Grammoustianou M, Ptohis N, Thanou I, Kostis M, Gkiozos I, Charpidou A, Trontzas I, Syrigos N, Kotteas E, Dimakakos E. Malignant Superior Vena Cava Syndrome: State of the Art. Cureus. 2022 Jan 4;14(1):e20924.
10. Kinnard E. Superior vena cava syndrome in the cancer patient: a case study. J Adv Pract Oncol. 2012 Nov;3(6):385-7.
11. Straka C, Ying J, Kong FM, Willey CD, Kaminski J, Kim DW. Review of evolving etiologies, implications and treatment strategies for the superior vena cava syndrome. Springerplus. 2016 Feb 29;5:229.

Методы лечения

При расширении нижней полой вены применяются разнообразные медикаментозные средства. В отдельных случаях пациенту необходима хирургическая операция.

Медикаментозное лечение

Лечение лекарственными препаратами проводится в период острой стадии патологии. Основные категории медикаментов приведены в таблице.

Медикаментозные средства	Особенности применения
Антикоагулянты	Длительность лечения в большинстве случаев не превышает 3 недель. Препараты назначают и после проведения хирургической операции на венах. При лечении патологии применяются антикоагулянты в форме таблеток, средства, предназначенные для внутривенного или внутримышечного введения.
Неспецифические противовоспалительные средства	Они приостанавливают воспалительный процесс в области стенок сосудов, который возник после образования тромба, устраняют болевые ощущения. Препараты выпускаются в форме ректальных свечей или растворов, предназначенных для внутримышечного введения.
Препараты местного воздействия	Эффективны гели, растворы и мази, в составе которых имеются гепарин и противовоспалительные компоненты. От применения согревающих мазей следует отказаться. Они усиливают приток крови.

Хирургические методы

Удалять тромбы посредством тромбэктомии запрещается при наличии следующих противопоказаний:

• тяжелые сопутствующие заболевания;
• наличие у больного признаков сепсиса;
• сильное истощение;
• гангрена конечности;
• онкологические заболевания.

Проводятся и шунтирующие операции. Для предупреждения возникновения тромбоэмболии в районе легочной артерии ставятся специализированные кава-фильтры. Они представляют собой устройства, предназначенные для задержки тромбоэмболов, передвигающихся с током крови. По сути, кава-фильтры можно назвать «ситом», которое беспрепятственно пропускает кровь и задерживает твердые частицы с диаметром более 2 мм.

Современные устройства изготавливают из следующих материалов:

• стали высокого качества, она покрыта специальной мембраной;
• сплава никеля и титана.

Размер приспособлений подбирается в индивидуальном порядке в зависимости от диаметра нижней полой вены пациента. Устройства могут быть постоянными или временными. Постоянные кава-фильтры устанавливаются бессрочно, их извлечение не представляется возможным. Такие устройства плотно зафиксированы в области стенок вены. Съемные приспособления устанавливаются на короткий промежуток времени. Затем они удаляются. У таких изделий имеется специальный проводник. Его конец надежно фиксируется под кожей. В дальнейшем фильтр извлекается при помощи этого проводника.

Народные методы

Народные рецепты можно применять только после согласования с доктором. Они перечислены в таблице.

Название средства	Рецепт приготовления	Схема применения
Настой на основе сбора трав	Нужно взять в равной пропорции подорожник, корневища солодки, череду и зверобой. 2 столовые ложки лечебной смеси заливают 250 мл кипятка. Смесь нужно настаивать на протяжении 15 минут, затем ее процеживают.	Принимают по 70 мл средства дважды в день перед приемом пищи.
Напиток из вербены	Берут 20 граммов листа вербены. Растительное сырье заваривают 0,2 л кипятка.	Пьют по 10 мл средства с интервалом в один час. Прием напитка продолжают до облегчения основных симптомов заболевания.
Лечебная смесь из цветков ромашки и семени льна	Нужно взять равное количество семян льна, цветков ромашки, листа шалфея, корневищ алтея. 2 столовые ложки сбора растворяют 250 мл кипящей воды. Затем смесь настаивают не менее 15 минут и фильтруют.	Смесь принимают маленькими глотками в течение дня.
Средство из хвоща	Берут по 10 граммов шишек хмеля и травы донника. Смесь заливают 0,25 л кипятка, выдерживают не менее 2 часов.	Принимают по 0,1 л напитка дважды в день незадолго до приема пищи.

В каких случаях проводят процедуру

Стоит отметить, что УЗИ проводится лишь в случае, если доктору необходимо получить данные о том, насколько правильно функционирует нижняя полая вена. Подобное может понадобиться в случае, если лечащий врач подозревает, что у пациента развивается такое заболевание, как тромбоз. Чтобы правильно определить расположение тромба, такое исследование просто необходимо и без него обойтись невозможно

Обратите внимание, что исследование также может быть проведено, если у пациента подозревают развитие клапанной недостаточности

Помимо вышеупомянутых случаев, в которых проводят процедуру, следует также упомянуть и о том, что существуют определенные показания к УЗИ. К этим показаниям можно отнести не только венозную недостаточность. Врачи настаивают на том, что подобное исследование обязательно необходимо проводить людям, у которых были диагностированы:

• варикоз;
• мраморный рисунок, который внезапно появился на ногах;
• любые трофические изменения нижних конечностей.

Более того, поводом для подобного исследования может послужить и диагностирование любого заболевания, которое теоретически может привести к появлению нарушений в работе сосудистой системы. Однако стоит отметить, что далеко не всегда именно заболевания являются поводом для прохождения ультразвукового обследования. Врачи напоминают, что в группе риска также находятся люди, чей возраст можно назвать преклонным. И это вполне понятно, поскольку с возрастом сосуды теряют эластичность. Также в эту группу входят и те пациенты, которые долго находились в лежачем положении или пребывали в гипсе.

Женщинам, которые находятся в положении, также необходимо уделять здоровью больше внимания. Поскольку именно во время беременности чаще всего и развивается варикоз. В особенности, если у женщины имеются проблемы с лишним весом или предрасположенность к данному заболеванию.

Методы лечения

Терапия хирургическая. Это единственная возможность восстановления нормального состояния сердца, пороки не устраняются медикаментами.

Тем не менее, с ходу назначать операцию не станет ни один здравомыслящий врач. Нужен подготовительный этап. Он как раз предполагает прием медикаментов для частичной или полной стабилизации состояния.

Среди фармацевтических групп:

Антикоагулянты. Предотвращают развитие тромбов, улучшают реологические свойства крови.
Нитраты. Для обеспечения нормальной сократимости миокарда

Важно не злоупотреблять, это средства экстренного действия в большинстве случаев.

Гликозиды. Нормализуют ритм, снимают патологическую фибрилляцию и экстрасистолию.
Диуретики

Для выведения излишков жидкости из организма пациента. Предотвращают развитие отеков, снижают нагрузку на почки и выделительный тракт вообще.

Ингибиторы АПФ, антагонисты кальция и бета-блокаторы. Наименования подбираются специалистом.

Прием средств проводится в комплексе. Эффект достигается в перспективе 3-6 месяцев, затем уже можно планировать операцию.

В острых случаях хирургическое лечение показано в срочно порядке, риски в этой ситуации много выше.

Характер вмешательства всегда заключается в протезировании. Митральный клапан заменяется на механический или естественный.

В отсутствии патологических отклонений выраженного рода, когда симптоматики нет, показано динамическое наблюдение под контролем кардиолога. Срочного лечения не требуется.

Нужно понимать, что доктор всеми силами будет оттягивать момент операции и это не прихоть, а желание обезопасить больного от возможных осложнений. Если специалист с ходу рекомендует лечь под нож — обращаться повторно к нему не следует.

Интересно:

Изменение образа жизни смысла не имеет, как и применение народных рецептов.

Презентация. Текстовая версия.

Дуплексная ультрасонография на сегодняшний день является наиболее часто используемым методом исследования венозной системы при хронических заболеваниях вен (ХЗВ) нижних конечностей. С помощью дуплексного УЗ определяются показания и оцениваются результаты различных видов лечения. Однако до сих пор нет единого мнения в отношении того, как лучше всего выполнять это исследование у данной категории пациентов.

На основании собственного многолетнего опыта (с 1989 года по н.в.) применения различных видов ультразвукового исследования в обследовании многих тысяч наших пациентов, данных отечественных и зарубежных коллег, анализа мировой литературы мы постарались обобщить и оптимизировать имеющиеся рекомендации по проведению УЗ обследования пациентов с различными формами ХЗВ

Цель дуплексного УЗ исследования у больных с ХЗВ:

1. Получить наиболее полную анатомо-физиологическую характеристику изучаемого сегмента венозной системы;
2. Всесторонне изучить имеющиеся аномалии венозного кровотока.

Необходимо установить следующее:

1. какие соединения магистральных подкожных вен несостоятельны, определить их локализацию и диаметр;
2. степень рефлюкса в подкожных венах бедра и голени;
3. количество, локализацию, диаметр и функционирование несостоятельных перфорантных вен;
4. другие релевантные вены с рефлюксом;
5. источник наполнения поверхностных варикозных вен;
6. вены, которые гипопластичны, атретичны, отсутствуют или удалены;
7. состояние системы глубоких вен, включая состоятельность клапанов и наличие предшествующего тромбоза вен.

Большинство больных, которым выполняется дуплексное сканирование с целью исследования поверхностных, глубоких вен и перфорантов, рассматриваются как потенциальные пациенты. Получаемая информация позволяет решить, необходимо ли лечение и в каком объеме. Больным с несостоятельными сафено-феморальными (СФС) или сафено-поплитеальными (СПС) соединениями может потребоваться хирургическое вмешательство, склеротерапия под контролем дуплексного УЗ или эндовенозная процедура (радиочастотная облитерация, эндовенозная лазерная коагуляция). Пациентам с изолированной несостоятельностью притоков подкожных вен можно выполнить флебэктомию и склеротерапию. Неточная идентификация всех истоков гипертензии и участков гиперволемии приводит к неадекватному лечению с последующими ранними рецидивами варикозного расширения вен.

Почему так происходит?

Полые вены впадают в правые отделы сердца: предсердие и желудочек. При расслаблении правого предсердия в него под небольшим давлением подаётся почти бескислородная венозная кровь. Из предсердия кровь идёт в правый желудочек, откуда она выжмется в лёгочную артерию, чтобы в альвеолах лёгких насытиться кислородом и по лёгочным венам вернуться в сердце, но в левые отделы, которые через аорту погонят обогащённую кислородом питательную жидкость ко всем органам.

Нижняя полая вена собирает «отработанную» кровь от всех органов ниже диафрагмы. Верхняя полая вена — от органов, расположенных выше диафрагмы. Бассейны обеих вен чётко разграничены, определённые сосудистые веточки несут кровь в верхнюю полую, другие — строго в нижнюю, но есть и сосудистые сообщения между «верхними» и «нижними», называемые анастомозы. При сужении просвета верхней полой вены, частично эти анастомозы сбрасывают избыток крови через ветви, идущие к нижней полой вене.

Верхняя полая вена тонкостенная, её мышечная оболочка — одно название, венозная кровь от головы и шеи идёт практически под давлением силы тяжести, движению помогают развитые мышцы рук и плечевого пояса. Рядом с веной в средостении проходят мощная аорта, где огромное давление крови, состоящие из хрящевых колец трахея и бронхи, и стелются цепочки лимфатических узлов, откачивающие лимфу от лёгких и других ближайших органов. Вот эти цепочки и создают проблемы, когда в них развиваются метастазы. Если аорта может противостоять сдавлению извне, то верхняя полая вена легко спадается, и не выполняет своей основной функции.

Фазовый анализ объемов левого предсердия

Использованы следующие методы: интраоперационная ЧПЭхоКГ у пациентов с АС и трансторакальная ЭхоКГ (ТТЭхоКГ) у группы здоровых лиц в возрасте 25-30 лет. Всем исследуемым проводилось комплексное эхокардиографическое исследование на аппарате Philips iE 33 (Нидерланды). ТТЭхоКГ исследование проводилось специализированным датчиком Х5-1 (1-5 МГц). Интраоперационная ЧПЭхоКГ была выполнена специализированным матричным объемным мультичастотным датчиком X7-2t (2-7 МГц). Оба датчика имеют возможность получения трехмерных изображений. Все полученные изображения были синхронизированы с фазами сердечного цикла по отдельному каналу электрокардиограммы. Синхронизация с ЭКГ улучшила качество анализа и обработки полученных изображений.

Трансторакальная и чреспищеводная ЭхоКГ выполнялась не только по стандартному протоколу, принятому в ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б. В. Петровского» и включавшему в себя исследования в М- и В- режимах, импульсно-волновом, постоянно-волновом допплеровских режимах и в режиме цветового допплеровского картирования (ЦДК), но также с дополнительным использованием 3D-режима.

Чреспищеводное ЭхоКГ исследование проведено всем пациентам с АС интраоперационно до основного этапа операции и в конце операции.

Оценка степени тяжести стеноза в группе больных со стенотическим поражением АК была проведена в соответствии с рекомендациями Европейского и Американского обществ кардиологов и национальными рекомендациями . Показатель среднего градиента давления на АК как критерий диагностики степени АС представлен в таблице 2.2.

Показатель Легкий Умеренный Выраженный Средний градиент давления (мм рт. ст.) менее 20 20-39 40 и более Для оценки диастолической функции ЛЖ измерялись и рассчитывались следующие эхокардиографические показатели (рекомендации 2009 года ): 1. отношение максимальной скорости раннего наполнения ЛЖ к пиковой скорости систолы ЛП (VEМК/VAМК), 2. отношение максимальной систолической к максимальной диастолической скорости потока в легочных венах (SПВЛВ/DПВЛВ и SЛВЛВ/DЛВЛВ), 3. отношение максимальной скорости пика Е на МК к скорости движения латеральной и медиальной части ФКМК (VEМК/ Veлат и VEМК/ Veмед).

Все пациенты с АС имели нарушение диастолической функции ЛЖ и были разделены на две группы. Первый тип ДД ЛЖ у пациентов с АС (группа 1, 33 человека, 63 %) был диагностирован при VEМК/VAМК 1,0, S/D 1,0 и VEМК/Ve 13. Второй тип ДД ЛЖ у больных АС (группа 2, 19 человек, 37 %) был диагностирован при 1,0VEМК/VAМК 1,5, S/D 1,0 и VEМК/Ve 13.

Показатели системной гемодинамики и эхокардиографические параметры, отражающие систолическую функцию ЛЖ в исследуемых группах до операции, представлены в таблице 2.3.

Интраоперационные гемодинамические и эхокардиографические показатели у больных аортальным стенозом и разными типами ДД ЛЖ до основного этапа операции

Средний градиент давления на АК, мм рт. ст. 50±10 51±11 0,86 Как видно из таблицы 2.3, все пациенты имели гемодинамически выраженный стеноз аортального клапана, умеренную гипертрофию миокарда, ненарушенную систолическую функцию левого желудочка и до начала основного этапа операции между исследуемыми группами не было достоверных различий по показателям системной гемодинамики и эхокардиографическим параметрам, отражающим систолическую функцию левого желудочка.

После протезирования аортального клапана интраоперационно, когда параметры гемодинамики полностью стабилизировались после основного этапа операции, у всех пациентов также регистрировались показатели системной гемодинамики и эхокардиографические параметры, отражающие систолическую функцию ЛЖ (таблица 2.4).

Интраоперационные гемодинамические и эхокардиографические показатели у больных аортальным стенозом и разными типами ДД ЛЖ после основного этапа операции

Анализируя таблицу 2.4, выявлено, что после основного этапа операции между исследуемыми группами не наблюдалось достоверных различий по гемодинамическим показателям и эхокардиографическим параметрам, отражающим систолическую функцию ЛЖ. Хирургическая коррекция порока была адекватной в обеих группах, о чем свидетельствовали значения остаточных градиентов на протезах аортального клапана, средние значения которых также достоверно не отличались между группами.

Всем здоровым лицам была выполнена трансторакальная ЭхоКГ (ТТЭхоКГ) в двумерном и трехмерном режимах, по данным которой не выявлено поражений клапанного аппарата сердца, линейные размеры сердца были в пределах возрастной нормы. Отношение VEМК/VAМК составило 1,7±0,3, SПВЛВ/DПВЛВ — 1,2±0,2, VEМК/ Veлат — 5,5±0,8 и VEМК/ Veмед — 5,8±1,2, что характеризует нормальную диастолическую функцию ЛЖ.