Первая помощь при ранах и кровотечениях

Источники

• Zideman DA., Singletary EM., Borra V., Cassan P., Cimpoesu CD., De Buck E., Djärv T., Handley AJ., Klaassen B., Meyran D., Oliver E., Poole K. European Resuscitation Council Guidelines 2021: First aid. // Resuscitation — 2021 — Vol161 — NNULL — p.270-290; PMID:33773828
• Gyedu A., Stewart B., Otupiri E., Donkor P., Mock C. First Aid Practices for Injured Children in Rural Ghana: A Cluster-Random Population-Based Survey. // Prehosp Disaster Med — 2021 — Vol36 — N1 — p.79-85; PMID:33491619
• Singletary EM., Zideman DA., Bendall JC., Berry DA., Borra V., Carlson JN., Cassan P., Chang WT., Charlton NP., Djärv T., Douma MJ., Epstein JL., Hood NA., Markenson DS., Meyran D., Orkin A., Sakamoto T., Swain JM., Woodin JA., De Buck E., De Brier N., O D., Picard C., Goolsby C., Oliver E., Klaassen B., Poole K., Aves T., Lin S., Handley AJ., Jensen J., Allan KS., Lee CC., De Buck E., De Brier N., O D., Picard C., Goolsby C., Oliver E., Klaassen B., Poole K., Aves T., Lin S., Handley AJ., Jensen J., Allan KS., Lee CC. 2020 International Consensus on First Aid Science With Treatment Recommendations. // Resuscitation — 2020 — Vol156 — NNULL — p.A240-A282; PMID:33098920
• Singletary EM., Zideman DA., Bendall JC., Berry DC., Borra V., Carlson JN., Cassan P., Chang WT., Charlton NP., Djärv T., Douma MJ., Epstein JL., Hood NA., Markenson DS., Meyran D., Orkin AM., Sakamoto T., Swain JM., Woodin JA., De Buck E., De Brier N., O D., Picard C., Goolsby C., Oliver E., Klaassen B., Poole K., Aves T., Lin S., Handley AJ., Jensen J., Allan KS., Lee CC., Schmölzer GM., Morley PT., Nieuwlaat R., Lang E. 2020 International Consensus on First Aid Science With Treatment Recommendations. // Circulation — 2020 — Vol142 — N16_suppl_1 — p.S284-S334; PMID:33084394
• Chang KC., Huang YK., Chen YW., Chen MH., Tu AT., Chen YC. Venom Ophthalmia and Ocular Complications Caused by Snake Venom. // Toxins (Basel) — 2020 — Vol12 — N9 — p.; PMID:32911777
• Coughlin DJ., Boulter JH., Miller CA., Curry BP., Glaser J., Fernandez N., Bell RS., Schuette AJ. An Endovascular Surgery Experience in Far-Forward Military Healthcare-A Case Series. // Mil Med — 2020 — Vol185 — N11-12 — p.2183-2188; PMID:32812042
• Sumardino S., Widodo ., Poddar . Analysis of pre hospital emergency management in case of head injury. // Enferm Clin — 2020 — Vol30 Suppl 5 — NNULL — p.228-233; PMID:32713577
• Goolsby C., Rojas LE., Rodzik RH., Gausche-Hill M., Neal MD., Levy MJ. High-School Students Can Stop the Bleed: A Randomized, Controlled Educational Trial. // Acad Pediatr — 2021 — Vol21 — N2 — p.321-328; PMID:32473216
• Menger R., Lin J., Cerpa M., Lenke LG. Epidural hematoma due to Gardner-Wells Tongs placement during pediatric spinal deformity surgery. // Spine Deform — 2020 — Vol8 — N5 — p.1139-1142; PMID:32314179
• Zhao YF., Zhao JY., Hu WZ., Ma K., Chao Y., Sun PJ., Fu XB., Zhang H. Synthetic poly(vinyl alcohol)-chitosan as a new type of highly efficient hemostatic sponge with blood-triggered swelling and high biocompatibility. // J Mater Chem B — 2019 — Vol7 — N11 — p.1855-1866; PMID:32255048

Виды транспортной иммобилизации

Виды транспортной иммобилизации:

1. Аутоиммобилизация — это бинтование поврежденной верхней конечности к туловищу или нижней травмированной конечности к здоровой конечности.
2. Иммобилизация с помощью использование фанеры, досок, лыж и других подручных средств в качестве жесткого каркаса, к которому фиксируют травмированную конечность.
3. Иммобилизация с использованием стандартных транспортных шин (шины Дитерихса, Крамеры, пневматические шины, пластмассовые шины, носилки иммобилизационные вакуумные и др.).

Виды шин:

1. Лестничная шина Крамера. Шине можно придать любую форму, соединяя шины между собой, можно создать разные конструкции. Применение: иммобилизация верхних и нижних конечностей, головы.
2. Шина Дитерихса. Состоит из внутренней и наружной пластин, фанерной подошвы с металлическими скобами, закрутки. Шина используется при переломах бедра, костей, образующих коленный и тазобедренный суставы. Преимущество шины Дитерихса — возможность создавать с ее помощью вытяжение.
3. Пневматически шины. Представляют собой герметичный чехол с застежкой-молнией, который надевают на конечность и через трубку нагнетают в чехол воздух для придания шине жесткости. Перед снятием шины из нее выпускают воздух, после чего расстегивают застежку. Шина является удобной и простой в обращении, проницаемой для рентгеновских лучей. Применение: иммобилизация кисти, локтевого сустава, предплечья, коленного сустава, голени, стопы.
4. Стандартная шина Еланского. Створки шины развертывают, со стороны, где расположены полукружные валики из клеенки, накладывают слой ваты (для упора головы), под голову и верхнюю часть грудной клетки подкладывают шину, после чего фиксируют к верхней части туловища ремнями. Голову (затылочную часть) укладывают в специальное углубление и прибинтовывают к шине. Применяется при повреждениях головы и шейного отдела позвоночника.

В каких случаях нужно накладывать шину?

К сожалению, не существует простого и однозначного правила наложения шины, которое бы определяло точную последовательность действий для каждого пострадавшего. Пострадавших с серьезными травмами следует быстро транспортировать в больницу, а не тратить время на аккуратное шинирование переломов конечностей. Переломы можно временно стабилизировать на щите или жестких носилках. Это не означает, что не следует выявлять и защищать переломы конечностей. Часто основные проблемы пострадавших — это не сломанная нога, а состояния, угрожающие их жизни. 

После решения приоритетных задач, таких как контроль кровотечений и обеспечение проходимости дыхательных путей, можно заняться шинированием. Никогда не следует тратить время на шинирование конечности для предотвращения инвалидности, если это время может понадобиться для спасения жизни пострадавшего. И, наоборот, если человек выглядит стабильным, переломы конечностей следует шинировать до перемещения пострадавшего. 

Признаки

Перед оказанием каких-либо действий по оказанию скорой помощи, необходимо точно определить тип и вид травмы. Для этого стоит ознакомиться с основными симптомами:

• резкая боль в поврежденной области;
• голень опухает в самый короткий срок;
• крепитация (звук хруста частей кости);
• если есть смещение, конечность становится заметно короче;
• подвижность становится ограниченной;
• наличие патологической подвижности частей кости;
• при открытом переломе, из раны видны части кости.

В некоторых случаях симптомы могут проявляться слабо. Например, если один обломок входит во второй (встречается в трубчатых костях), тогда нет патологического движения костных обломков. А когда остается целой надкостница, то смещение обломков тоже не наблюдается. В такой ситуации сложно определить перелом, и для этого необходимо полное обследование травматологом.

От положения тела в момент получения травмы, перелом может характеризоваться как:

• косой;
• оскольчатый;
• отрывной;
• винтообразный;
• продольный;
• поперечный.

Причины таких повреждений могут быть самые разные, это необязательно механическое воздействие на кость. Можно получить перелом даже от сокращения мышц, например, если неудачно вывернуть конечность

Когда случилось происшествие с переломом, важно срочно обратиться за помощью в больницу. Перед транспортировкой пострадавшего важно обязательное накладывание шины при переломе

Как проходит

Процесс иммобилизации поврежденной конечности начинается с оценки обстановки и безопасности места происшествия. Затем оказывающий первую помощь осматривает пострадавшего, определяет наличие травмы и выявляет признаки перелома, вывиха или других повреждений костей и суставов. При необходимости вызывается медицинская помощь.

После диагностики необходимо предотвратить дополнительные травмы, стабилизировав поврежденную конечность. Для этого используются специальные транспортные шины из аптечек первой помощи или подручные средства, такие как деревянные щиты, доски, подушки, одежда и прочее. Шина должна быть достаточно жесткой, чтобы обеспечить фиксацию и поддержку поврежденной области.

При проведении иммобилизации важно следовать принципам создания стабильного положения и минимизации движения пострадавшего. При необходимости также применяют аутоиммобилизацию, используя здоровые части тела для создания поддержки

Все действия должны осуществляться с осторожностью, чтобы избежать дополнительных повреждений и ухудшения состояния пострадавшего

Как правильно оказывать первую помощь

Первую помощь пострадавшему нужно оказывать быстро и под руководством одного человека. Противоречивые советы со стороны, суета, споры и растерянность ведут к потере драгоценного времени.

Если вы уверены, что окажете первую помощь пострадавшему лучше окружающих, не стесняйтесь брать командование на себя и организуйте действия других людей.

Как обращаться к окружающим на месте происшествия

Разумеется, вы не знаете окружающих по именам. В этой ситуации уместно будет обращаться к ним по внешним признакам.

Пример. Вы оценили обстановку на месте происшествия, не выявили опасности для себя и бросаетесь проводить сердечно-легочную реанимацию лежащему на асфальте мужчине, у которого отсутствуют дыхание и сердцебиение. При этом вы говорите (кричите) что-то вроде: «Девушка в красной футболке, немедленно звоните по номеру 112!» или «Мальчик в зеленой кепке, быстро беги и найди мужчин, чтобы перенести пострадавшего в другое место!».

Старайтесь сохранять уважительный тон даже в экстремальной ситуации, избегайте грубости.

Как правильно транспортировать пострадавших

Транспортировать пострадавшего нужно по возможности быстро, безопасно и щадяще. В зависимости от вида травмы и имеющихся средств (табельные, подручные) транспортировать пострадавших можно разными способами: поддержание, вынос на руках, перевозка транспортом.

• Транспортировать раненого вниз или наверх следует всегда головой вверх.
• Укладывать пострадавшего на носилки необходимо со стороны, противоположной травмированной части тела.
• При травме позвоночника, особенно шейного отдела, транспортировка пострадавшего крайне опасна. При отсутствии внешней опасности рекомендуем дождаться скорую медицинскую помощь.
• Если необходимо перенести пострадавшего в другое место, делайте это на ровной жесткой поверхности (дверь, доски, рекламный щит), без тряски (идите с помощником по команде нога в ногу, стартуют обычно, делая шаг с левой ноги).

Особенности транспортной иммобилизации разных частей тела

Для иммобилизации головы используют ватно-марлевый круг. Пострадавшего укладывают на носилки, а голову помещают на ватно-марлевый круг таким образом, чтобы затылок находился в углублении. Для того, чтобы избежать движения тела пострадавшего во время транспортировки, его привязывают к носилкам.

При повреждении шеи иммобилизацию осуществляют с помощью ватно-марлевого воротника типа Шанца (при условии, что у пострадавшего нет затрудненного дыхания и рвоты). Вокруг шеи при помощи бинта фиксируют 3-4 слоя ваты таким образом, чтобы получившийся воротник верхним концом упирался в сосцевидные отростки и затылок, а нижним — в грудную клетку.

Иммобилизацию головы и шеи можно провести наложением шин Крамера, изогнутых по контуру головы. При этом одна из шин подкладывается под шею и затылок, а другую изгибают в виде полуовала, концы которого упираются в плечи. Шина фиксируется бинтами.

Для иммобилизации отломков при переломе ключицы используют повязку Дезо или косыночную повязку с валиком, помещенным в подмышечную впадину или восьмиобразную повязку.

При переломах плечевой кости, повреждениях локтевого или плечевого суставов иммобилизацию проводят лестничной шиной Крамера. Конечности придают необходимое положение, в подмышечную впадину помещают валик. Шина должна фиксировать все три сустава верхней конечности. Концы шины скрепляют бинтом, один конец которого проводят спереди, а другой — через подмышечную впадину. Нижний конец шины подвешивается на шею с помощью ремня или косынки.

При отсутствии стандартных средств при переломе плеча в верхней трети, транспортную иммобилизацию проводят, используя косыночную повязку. Перед использованием «косынки» в подмышечную ямку помещают валик (ватно-марлевый или свернутый из полотенца, одежды или иных подручных средств) и через здоровое плечо с помощью бинта фиксируют его к грудной клетке. Руку, согнутую в локтевом суставе под углом около 90 градусов подвешивают на косынке.

Малая лестничная шина применяется для иммобилизации кисти и предплечья, которые прибинтовывают к шине с фиксацией локтевого и лучезапястного суставов. Руку сгибают в локтевом суставе, а кисть подвешивают на косынке. При отсутствии шин предплечье иммобилизуют с помощью картона, доски, фанеры с фиксацией двух суставов или подвешивают на косынке.

Лечение

Лечение поврежденной конечности после проведения иммобилизации зависит от характера и тяжести травмы. В случае переломов или вывихов, часто требуется процедура редукции, где врач возвращает кости или суставы в их естественное положение. Далее может потребоваться нанесение гипсовой повязки или других фиксирующих структур для обеспечения дополнительной поддержки и стабильности.

Физиотерапия играет важную роль в восстановлении функции поврежденной конечности. Специалисты разрабатывают программы упражнений, направленных на восстановление силы, подвижности и координации. Эти мероприятия способствуют предотвращению мышечной атрофии и восстановлению нормального функционирования.

Медикаментозное лечение может включать в себя противовоспалительные препараты для снятия боли и отека, а также препараты, способствующие укреплению костной ткани. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для восстановления поврежденных структур или удаления деформаций.

Травмы плеча

Большинство травм плеча не представляют угрозы для жизни, но из-за силы, которая воздействует на человека, они могут сопутствовать при более серьезных травмах груди или шеи. Большинство травм плеча представляют собой вывихи, часто встречается перелом верхней части плечевой кости.

Вывих плеча очень болезнен и часто требует наличия валика или подушки между рукой и телом, чтобы удерживать плечо в наиболее удобном положении. Плечи, удерживаемые в ненормальном положении, никогда не следует приводить в более анатомическое положение. Переломы лопатки могут отдавать болью в плечевой сустав. Поскольку для перелома лопатки требуется приложить значительную силу, каждый пострадавший, у которого предполагается эта травма, должен быть внимательно осмотрен на предмет других травм грудной клетки.

Правила иммобилизации

Иммобилизация – это комплекс мер, направленных на обеспечение неподвижности поврежденной конечности. Для этого используют различные шины, в том числе и сделанные из сподручных материалов – палок, досок, прутьев и т.д.

При наложении шины нужно соблюдать ряд правил:

1. Наложить ее нужно как можно раньше. Перелом сопровождается отеком, который не даст провести шинирование правильно.
2. Шину накладывают после обезболивания, а не наоборот.
3. Предмет накладывают с двух сторон поврежденной конечности, фиксируют с помощью бинта на всем протяжении, кроме места перелома.
4. При переломе бедренной кости шина накладывается от подмышечной впадины до стопы.
5. Если перелом открытый – сначала обрабатывают рану, накладывают стерильную или чистую повязку и только потом приступают к шинированию.
6. Кровь нужно остановить до наложения шины. Если использовался жгут – шину накладывают так, чтобы его можно было убрать, не нарушая иммобилизации.
7. Руку подвешивают на перевязке, если сломана нога – под нее подкладывают что-нибудь мягкое.
8. В холодное время года поврежденную конечность укутывают теплой тканью.
9. Для контроля за кровообращением первые фаланги пальцев оставляют открытыми.

При перевозке пострадавшего в медицинское учреждение нужно обеспечить правильное положение тела. При переломе ног больного перевозят в положении «лежа», подложив под поврежденную конечность мягкий валик. При переломе руки допускается транспортировка сидя.

Травмы бедренной кости

Еще одна крайне тяжелая травма. При переломах бедренных костей, мышечная ткань, вокруг перелома сжимается настолько сильно, что это может привести дополнительным травмам. Острые края костей сдвигаются и это приводит к повреждению мышц и кровотечению, возможно повреждение нервов и сопутствующая сильная боль. В связи с этим для стабилизации переломов средней части бедра рекомендуется использовать тракционные шины.

Как упоминалось ранее, мышцы могут скрывать 1-2 литра кровопотери при переломе бедра. Двусторонние переломы бедра могут быть связаны с потерей до 50% объема всей циркулирующей крови. Переломы бедренных костей также часто сопровождаются открытыми ранами.

Назначение

Назначение иммобилизации поврежденной конечности в медицинской практике несет в себе ряд важных целей. Прежде всего, основной задачей этой процедуры является предотвращение дополнительных повреждений и уменьшение риска осложнений в результате движения или неправильного положения травмированной области. Создание неподвижности обеспечивает стабильное положение поврежденной конечности, что является ключевым моментом при травматических ситуациях и переломах.

Дополнительно, иммобилизация способствует уменьшению болевых ощущений у пострадавшего, так как ограничивает движения и предотвращает неприятные сенсации, связанные с травмой

Это важно как для обеспечения комфорта пострадавшего, так и для предотвращения возможных шоковых состояний

В контексте медицинской помощи, иммобилизация также является предварительной мерой перед транспортировкой пострадавшего. Обеспечивая стабильность травмированной конечности, она способствует безопасному и эффективному медицинскому транспорту, позволяя специалистам провести дополнительные диагностические и лечебные мероприятия.

Как оказать первую помощь при переохлаждении и обморожении

Общее переохлаждение может быть опасно тем, что пострадавший не осознает свое положение и отказывается от помощи.

• Признаки легкого обморожения: побледнение и покраснение кожи вплоть до потери чувствительности.
• Первая помощь: как можно быстрее переведите пострадавшего в теплое помещение, снимите промерзшую одежду, обувь, носки, перчатки. Вызовите скорую помощь или спасателей. Наложите на обмороженную поверхность теплоизолирующую повязку (слой марли, толстый слой ваты, вновь слой марли, а сверху клеенку или прорезиненную ткань). Напоите пострадавшего горячим чаем, кофе, накормите горящей пищей. Не рекомендуется растирать обмороженные участки тела снегом, спиртом, прикладывать горячую грелку. Не втирайте жиры, масла и т.д. Не давайте лекарства. Медицинскую помощь может оказывать только квалифицированный медицинский персонал. При общем охлаждении легкой степени эффективный метод — согреть пострадавшего в теплой ванне при температуре воды 24 градуса. Температуру воды постепенно повышайте до нормальной температуры тела — 36,6 градуса.

Берегите себя, здоровья вам и вашим близким!

Посмотреть видеозаписи с демонстрацией приемов оказания первой помощи на тренажере «Гоша», узнать алгоритм вызова скорой медицинской помощи и скачать готовые инструкции по оказанию первой помощи пострадавшим вы сможете в курсе обучения «Обучение оказанию первой помощи пострадавшим. 16 ак. часов».

Как оказать первую помощь при электротравме

• Признаки: расстройство деятельности центральной нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной систем, ожоги кожных покровов и др.
• Первая помощь: быстро освободите пораженного от действия электрического тока, используя подручные средства (сухую палку, веревку, доску и др.) или перерубив, перерезав подходящий к нему провод лопатой или топором, отключив сеть и т.д. Оказывающий помощь в целях самозащиты должен обмотать руки прорезиненной материей, сухой тканью, надеть резиновые перчатки, встать на сухую доску, деревянный щит и т.п. Пораженного следует брать за те части одежды, которые не прилегают непосредственно к телу. Проведите искусственное дыхание, сделайте непрямой массаж сердца, наложите на область ожогов асептические повязки.

Как оказать первую помощь при шоке

Шок в общем понимании — состояние, когда организм изо всех сил сопротивляется смертельной опасности, но потихоньку проигрывает в этой битве.

Выделяют несколько видов шока, в том числе гиповолемический — вследствие выраженной кровопотери (при наружном или внутреннем кровотечении).

• Признаки: бледность кожных покровов, ухудшение (вплоть до потери) сознания, холодный пот, расширение зрачков, ускорение дыхания и пульса, падение кровяного давления, в тяжелых случаях могут наблюдаться рвота, пепельный цвет лица, синюшность кожных покровов.
• Первая помощь: окажите необходимую помощь соответственно виду ранения (остановить кровотечение, иммобилизовать место перелома и т.д.), укутайте пострадавшего одеялом, уложив его горизонтально с несколько опущенной головой, немедленно вызовите квалифицированную медицинскую помощь.

Резюме

Хотя травмы конечностей обычно не представляют угрозы для жизни пострадавшего, они могут вывести человека из строя надолго. Эти повреждения могут выглядеть абсолютно кошмарно, но не позволяйте им отвлекать вас от полного осмотра на травмы и выявления более серьезных проблем

Помните, что нестабильные переломы таза и бедра могут быть связаны с опасным для жизни внутренним кровотечением. Правильное наложение шины важно для защиты травмированной конечности от дальнейшей травмы и уменьшения боли. Вывихи локтей, бедер и коленей требуют тщательного шинирования

Всегда следует проводить оценку пульса на конечности. 

Нужно понимать, что шинирование переломов, особенно в удалении от медицинской помощи, требует очень хороших навыков оказания первой помощи, понимания алгоритмов и правильных действий. Которые, в свою очередь, появляются только при адекватной отработке под контролем профессионалов и регулярной практике.

Статья подготовлена по материалам 9-го издания учебника International Trauma Life Support for Emergency Care Providers.

Для тех, кому нужны навыки первой помощи, подобрать подходящее обучение в Санкт-Петербурге можно по следующим ссылкам:

Расписание ближайших занятий Все варианты обучения

Как оказать первую помощь при растяжении

Растяжение — повреждение мягких тканей (связок, мышц, сухожилий, нервов) под влиянием силы, не нарушающей их целости.

• Признаки растяжения: внезапные сильные боли, припухлости, нарушение движений в суставах, кровоизлияние в мягкие ткани. При ощупывании места растяжения проявляется болезненность.
• Первая помощь: обеспечьте пострадавшему покой, туго забинтуйте поврежденный сустав, обеспечьте его неподвижность и уменьшите кровоизлияние. Обратитесь при возможности к врачу-травматологу.
• Пример: при вывихе после движения появляется сильная боль в области пораженного сустава, нарушаются функции конечности (невозможно активно двигаться чаще всего из-за боли, поскольку сустав оказывается как бы разобщенным, а мышцы тянут части сустава в разные стороны, из-за чего раздражаются нервные окончания).

Вынужденное положение конечности и деформация формы сустава способны сразу привлечь внимание при осмотре, но могут быть неочевидны в холодное время года под толстой одеждой. В этом случае необходимо действовать методом исключения от наихудшего варианта

Сначала убедитесь, что у пострадавшего нет перелома и сопутствующего кровотечения. Если пострадавший в сознании и адекватен, попросите его пошевелить дистальными (дальними) отделами конечности, то есть пальцами руки или ноги. При переломе движение, скорее всего, будет выполнить невозможно или пострадавший сообщит о сильной боли. При вывихе кость остается целой и движение в мелких дистальных суставах не будет вызывать вышеуказанных симптомов.

Смещение суставной головки с запустеванием суставной капсулы и пружинящая фиксация конечности при ее нормальном положении также относятся к специфическим признакам вывиха. Первая помощь в этой ситуации — оценить ситуацию и обеспечить безопасные условия для оказания помощи, вызвать скорую помощь, зафиксировать поврежденную конечность в том положении, в котором она оказалась после вывиха, придать конечности возвышенное положение. При вывихах суставов нижней конечности пострадавшего надо доставить в лечебное учреждение в лежачем положении (на носилках) с подкладыванием под конечность подушек, ее фиксацией.

Транспортная иммобилизация при пов­реждении таза

Иммобилизация костных повреждений та­за — задача трудная, так как даже непроизвольные движения нижних конечностей могут вызвать смещение отломков. Для иммобилизации при повреждении таза пострадавшего уклады­вают на жесткие носилки, придав ему положение с полусогнуты­ми и слегка разведенными ногами, что приводит к расслаб­лению мышц и уменьшению болей. В подколенные области подкладывают валик: одеяло, одежда, свернутая подушка и др. (рис. 1).

Рис. 1. Транспортная иммобилизация при повреждении таза

Транспортная иммобилизация при пов­реждениях нижних конечностей. Правильной им­мобилизацией при повреждении бедра нужно считать такую, которая захватывает сразу три сустава, а шину накладывают от подмышечной ямки до лодыжек.